Parazitska bolezen (infestacija s helminti) - razvoj nespecifičnih bolečih simptomov, ki so posledica aktivnosti helmintov ali protozojev v otrokovem telesu.
V življenju vseh? oseba večkrat zboli za različnimi parazitskimi boleznimi. Najpogosteje pri otrocih so diagnosticirani črvi. K temu prispeva razširjenost v okolju? okolje cist, jajčec, ličink parazitov, nezadostna razvitost higienskih veščin, pa tudi obdobja oslabitve imunskega sistema? zaščita sluznice prebavnega trakta, ki spremljajo določene faze otrokovega razvoja.
Najpogostejše in raziskane bolezni so: ascariasis, enterobiasis in giardiasis – so registrirani povsod. Vsako leto se približno 650 milijonov ljudi na svetu okuži z ascariazo, 460 milijonov z enterobiazo (Chan M.S., 1997), pri nas pa letno odkrijejo več kot 2 milijona bolnikov z nematodami.
Otroško telo ima številne značilnosti, zaradi katerih je nagnjeno k visokemu tveganju za okužbe s paraziti. okužbe:
- visoka aktivnost presnovnih procesov;
- nezrelost regulativnih mehanizmov;
- povečana občutljivost na vpliv različnih dejavnikov;
- prisotnost kritičnih obdobij razvoja.
Za ta obdobja otrokovega življenja so značilni intenzivni procesi prilagajanja in zmanjšanje obrambnih rezerv ter intenzivni vplivi okolja.
Preprečevanje črvov pri otrocih.
Na žalost trenutno obstaja odnos do preprečevanja helminthiasis, pa tudi drugih bolezni, le kot do zdravljenja identificiranih bolnikov. Ali je to eden od razlogov za razširjenost parazitoze pri otrocih, ki moti razvoj vseh telesnih sistemov in vodi v razvoj kroničnih bolezni? tudi če naravno? rehabilitacija otroka skozi čas.
Kršitev naravne imunske obrambe sluznice otrokovega prebavnega trakta je glavni pogoj za okužbo s črvi.
Samica pinworm
Imunsko obrambo otrokovega prebavnega trakta lahko razdelimo na specifično in nespecifično. Nespecifična zaščita vključuje kompleks pogojev za normalno prebavo: zrelost encimskih sistemov, zagotavljanje normalne ravni pH v različnih delih prebavil, aktivnost normalne mikroflore, ustrezno gibljivost.
Za bolezen kot je giardiaza, je predispozicijski dejavnik za invazijo neredno in nezadostno izločanje žolča v črevesje zaradi nepravilnosti v razvoju žolčnika (konstrikcije, zavoji). Ugotovljeno giardiozo pri otrocih je po študijah v 100% primerov spremljala disfunkcija žolčnega trakta.
Pri otrocih v obdobju okrevanja po akutnih črevesnih okužbah, po obsežnem zdravljenju z antibiotiki, pa tudi pri bolnikih s kroničnimi patologijami prebavnega sistema motnje v encimski podpori, normalni flori in črevesni motiliteti prav tako naredijo prebavila bolj ranljiva za parazite.
Trajanje in kakovost dojenja sta neprecenljiva za preprečevanje parazitoze.Pri prehodu na umetno hranjenje ali uvedbo dopolnilnega hranjenja se tveganje za okužbo s paraziti močno poveča.
Mehanizem specifične imunske zaščite sluznice prebavnega trakta je eden najstarejših imunskih obrambnih sistemov telesa, saj helmintoze spremljajo človeštvo že več tisočletij. Predstavljajo ga predvsem krvni eozinofili in imunoglobulin E.
Značilnost imunskega odziva med invazijami helmintov in protozojev je njegova šibka specifičnost zaradi heterogenosti parazitskih antigenov. Skupaj s spodbujanjem imunskega odziva imajo helminti imunosupresivni učinek. To negativno vpliva na človekovo odpornost proti bakterijskim, virusnim in drugim okužbam ter zmanjšuje učinkovitost preventivnih cepljenj.
Tako lahko izpostavimo naslednje Načini za preprečevanje helminthiasis pri otrocih:
- Dolgotrajno dojenje.
- Pravočasno pridobivanje higienskih veščin.
- Zdravljenje kroničnih bolezni prebavil.
- Ohranjanje normalne črevesne mikroflore.
- Krepitev imunskega sistema.
Simptomi in znaki črvov pri otrocih
srčna glista
Učinek parazitov na otrokovo telo se pojavi tako na lokalni ravni kot z vpletenostjo številnih telesnih sistemov. Lokalni vpliv paraziti izvajajo tako, da povzročijo vnetje sluznice zaradi sproščanja proteolitičnih encimov in hialuronidaze, ki aktivno motijo prebavne procese, gibljivost prebavil in vplivajo na sestavo mikroflore.
Sistemski vpliv Izkazalo se je, da je posledica uživanja hrane parazita v škodo otrokovega telesa, povzročanja alergij in avtoimunskih procesov, ciljnega zatiranja imunosti, splošne zastrupitve in motnje mikrobiocenoze.
Pri otrocih z atopijskim dermatitisom odkrijejo parazitozo v 69,1 %, med vsemi invazijami pa je giardiaza? je 78,5 %.
V 75,3% primerov parazitozo spremljajo različne funkcionalne motnje prebavnega trakta.
Klinično sliko parazitoze delimo na akutno in kronično fazo. Akutna faza (infestacija) - splošna alergijska reakcija na antigene selitvenih ličink in zgodnje faze razvoja parazitov: zvišana telesna temperatura, otekanje, kožni izpuščaji, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, limfadenopatija, bolečine v pljučih, bolečine v trebuhu, povečana eozinofilija, disproteinemija. V kronični fazi prevladujejo simptomi in sindromi, ki odražajo motnje v delovanju organa ali sistema, v katerem povzročitelj parazitira.
Paraziti, ki prodrejo v otrokovo telo, lahko porušijo mikroekološko ravnovesje in povzročijo neravnovesje v mikrobni flori.
Motnje črevesne flore zaradi parazitoze:
- Zmanjšanje skupne količine E. coli z normalno encimsko aktivnostjo manj kot 300 milijonov/g
- Povečana količina E. coli z zmanjšano encimsko aktivnostjo več kot 10 % celotne količine E. coli
- Prisotnost kokalne flore v količinah, ki presegajo 25% vseh mikrobov
- Znatno zmanjšanje laktobacilov: za dva reda velikosti ali več (manj kot 10 5)
- Motnje črevesne biocenoze
Diagnoza parazitoze.
Do sedaj poteka iskanje preproste, dostopne in zanesljive metode za diagnosticiranje okužb s helminti. Razpoložljive metode neposredne vizualne detekcije zahtevajo večkratno ponavljanje študij. Znane metode za diagnosticiranje helmintičnih infestacij imajo številne pomanjkljivosti, povezane tako z razvojnimi značilnostmi parazita kot s stanjem človeškega telesa in njegovo reaktivnostjo.
Vendar pa je porabljen trud lahko neuporaben, če se študija izvaja med prekinitvijo proizvodnje cist ali jajčec. Na primer, pogostost ovipozicije samic pinworms določa neinformativnost perianalnega strganja z 1-2-kratno metodo pregleda. Posebnost izločanja cist z Giardia se imenuje "pojav intermitentnega izločanja ciste", v katerem se faze masivnega izločanja ciste zamenjajo z negativno fazo, ki lahko traja od 2-3 dni do 2-3 tednov. V tem obdobju je Giardia v blatu skoraj nemogoče odkriti.
Posredne raziskovalne metode (določitev specifičnih protiteles) nimajo specifičnosti in zanesljivosti.
Določanje parazitov s PCR zaradi dragosti in zahtevnosti ni mogoče uporabiti za presejanje, ko je treba na primer pregledati skupino otrok iz otroškega zavoda.
Posredni laboratorijski znaki parazitoze so lahko anemija, bazofilija, eozinofilija in povečan AST.
Toxocara
Raziskava specialistov otroške klinike MONIKI je pokazala, da so pri ultrazvočnem pregledu trebušnih organov pri otroku, starejšem od 3 let, posredni znaki parazitoze hepatosplenomegalija, neravnina parenhima zaradi majhnih hiperehogenih signalov in povečane bezgavke v hilumu vranice.
Portret otroka s helmintoozo:
Čustveno labilen in alarmantno otrok s suho kožo bledo kožo, z povečane bezgavke, z adenoidi stopnje II-III, "zastoji" v kotih ust, "geografski" jezik, z zmanjšan ali selektiven apetit, pogosto z manifestacijami alergije, z nestabilno blato, pogosto z nagnjenostjo k utekočinjenju
Ascariasis
Razvoj poteka v dveh fazah: migracijski in črevesni. Do okužbe pride, ko se zrelo jajčece gliste zaužije skupaj z delci zemlje na zelenjavi, zeliščih in jagodičevju.
Ličinka, ki izhaja iz jajčeca, prodre skozi črevesno steno in lahko z limfnim tokom vstopi v jetra in pljuča.
V pljučih, jetrih in črevesju povzroča krvavitve.
Ascariasis ima velik vpliv na kakovost prehrane in imunološke mehanizme pri otrocih. Lahko povzroči bolečine v desnem zgornjem delu trebuha, kataralne simptome, respiratorne alergije, motnje v delovanju prebavil, bruhanje in drisko.
Enterobioza
Najpogostejši med drugimi okužbami s helminti. Do okužbe pride z zaužitjem jajčec iz umazanih rok, zelenjave, zelišč in gospodinjskih predmetov.
Procesi absorpcije in prebave hrane so moteni. Črevesna mikroflora je porušena. To vodi do zmanjšanja telesne teže otroka, zapoznele rasti in razvoja.
Giardiasis
Giardia - enocelični bički, živijo v tankem črevesu. Vir okužbe so ljudje ali domače živali. V akutni fazi okužbe ima otrok vodeno penasto blato, napenjanje, bruhanje in izpuščaje, podobne rdečkam (ne vedno).
V kronični fazi, najpogosteje - atopični dermatitis in kronična zastrupitev.
Testiranje na giardiozo je indicirano:
- v prisotnosti bolezni prebavnega trakta z nagnjenostjo k kronizaciji s pogostimi, a zmernimi poslabšanji;
- z nevrocirkulacijsko disfunkcijo, zlasti v kombinaciji z gastrointestinalnimi motnjami;
- s stalno eozinofilijo v krvi;
- z alergijskim sindromom;
- s hepatomegalijo (bolečina v zgornjem delu trebuha) neznanega izvora.
Zdravljenje črvov pri otrocih.
Zdravljenje se mora začeti z uporabo posebnih anthelmintikov in diete.
Jemanje antiparazitskih zdravil je treba izvajati ob upoštevanju vrste povzročitelja invazije.
Terapija parazitoze
stopnja I: anthelmintično (protiprotozoalno) zdravilo
II. stopnja: tečaj enterosorbenti – 5 dni
Faza III: encimski pripravki – 7-14 dni
IV stopnja: biološki izdelki – 7-21 dni
Stopnja V: vitaminsko-mineralni kompleks
Ne smemo pozabiti na možno reakcijo na antiparazitsko terapijo zaradi aktivnega uničenja helmintov - drugi ali tretji dan se lahko otrokovo dobro počutje poslabša, lahko se pojavijo izpuščaji, telesna temperatura se dvigne, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje. To je normalna reakcija, ki ne zahteva prekinitve zdravila, ampak, nasprotno, kaže na učinkovitost terapije. Da bi preprečili takšno reakcijo, se dajejo enterosorbenti.
Ker okužbe s helminti pogosto spremlja encimopatija, je v režim zdravljenja nujno vključiti encimske pripravke.
Za odpravo pojavov disbakterioze, obnovitev funkcij mikroflore in spodbujanje imunskega sistema (ki je neposredno odvisen od stanja mikroflore) je potrebno jemati probiotike.
Za odpravo pomanjkanja polimikrohranil so potrebni vitaminsko-mineralni kompleksi.
Na koncu bi rad še enkrat opozoril na pomen preprečevanja helminthiasis, in sicer vzdrževanja normalne črevesne mikroflore in telesa kot celote. To je še posebej pomembno tako za otroke kot za odrasle, saj sta zdrava mikroflora in močna imunost najpomembnejša obramba človeškega telesa pred helminti, ki so se razvijali skozi stoletja!